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柳叶刀|哪种“减肥药”最有效?华西医院研究团队确定临床优选

  快节奏的生活,各种来源的压力,无法节制的饮食,都会导致肥胖问题。对于普通人群,管住嘴、迈开腿,是最好的减肥方法;但对于,仅仅是运动或者饮食已经很难迅速取得显著的减肥效果,在临床上,也有一些合法合规的“减肥药”能帮助减脂,摆脱不良状态,更快达到健康目标。

  来自四川大学华西医院的研究团队针对运用于成人的“减肥药”的随机对照实验进行了系统性回顾和荟萃分析,以明确减肥治疗的最佳药物选择。他们对结果进行整理,发表于The Lancet(《柳叶刀》)杂志。

  研究人员发现相对于基线的体重百分比变化结果,除左卡尼汀外的所有药物均明确降低了体重,芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂被证明是最好的;与仅改变生活方式相比,除普兰林肽外的所有药物都可以使大多数(更多比例的)参与者将体重降低5%及以上。 除二甲双胍、SGLT2 抑制剂和普兰林肽外,其他药物均可以让更多比例的参与者体重减轻 10% 及以上。

  芬特明-托吡酯、GLP-1 受体激动剂和纳曲酮-安非他酮被证明是最有效的减重 5% 及以上和 10% 及以上的药物,上述证据属于高确定性证据。

  研究也指出,改变超重人群生活方式也是十分重要的手段,药物是在此基础上的重要辅助方式。只改变生活方式可以让每年 1000 人中的 266 人体重减轻 5% 或更多,年 1000 人中的 106 人体重减轻 10% 或更多。

  而芬特明-托吡酯、GLP-1 受体激动剂和纳曲酮-安非他酮使体重减轻 5% 及以上和 10% 及以上的患者增加了一倍以上。

  研究者也明确,索马鲁肽更可能增加最多的百分比的体重减轻和体重减轻 5%及以上和 10% 及以上的比例,与仅改变生活方式相比,每 1000 人年分别增加 515 和 506 人,并且表现优于利拉鲁肽和艾塞那肽。

  亚组分析表明,与仅改变生活方式相比,GLP-1 受体激动剂有更高可能性让非糖尿病患者体重百分比降低更多,同时体重减轻 5% 及以上比例更高,不过上述结果需要进一步验证。

  研究人员没有发现停药后体重反弹的任何证据;然而,只有三项研究提供了治疗结束和随访(延长 12 周)时体重变化的数据,上述研究也未报告从药物治疗结束到随访结束相关的体重变化情况。

  研究人员汇集了 51 项试验,共有 15714 名成年人来估计药物对 HbA1c 变化的影响,76 项试验有 22756 人估计药物对 LDL 胆固醇变化的影响,57 项试验有 30186 名成年人估计药物对血压变化的影响。

  GLP-1 受体激动剂与单独生活方式改变相比显著降低 HbA1c,而奥利司他与单独生活方式改变相比显著降低了 LDL 胆固醇;GLP-1 受体激动剂和芬特明-托吡酯可最大程度地降低收缩压,但上述证据质量较低,需要进一步研究明确。

  在生活质量评分分析中研究者纳入了 15 项试验,共有 15742 名成年人,在抑郁症状评分分析中纳入了 7 项试验,共有 2498 名参与者,研究对应的治疗措施包括芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、GLP-1 受体激动剂、奥利司他和仅生活方式改变。

  除奥利司他外,其余三种药物都改善了生活质量评分。而研究未发现仅通过将所研究的药物添加到生活方式改变后,抑郁症状评分有统计学意义的改善。

  然而,一项试验表明,接受纳曲酮-安非他酮治疗的人的抑郁症状评分在统计学上显著增加,不过由于影响较小,从患者的角度来看,这一结果可能并不重要,目前也未能找到改善解决身体形象或焦虑症状评分的药物。

  对于药物引起的不良反应以及不良事件,研究者在涉及 44824 名参与者的 114 项研究中调查了由于任何不良事件导致的停药,在涉及 43582 名参与者的 98 项研究中调查了由于任何报告的胃肠道事件导致的停药。

  芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、GLP-1 受体激动剂和奥利司他,这几类药物均增加了与导致治疗中断的任何不良事件的风险。

  纳曲酮-安非他酮和芬特明-托吡酯的安全性评价是最差的,其次是 GLP-1 受体激动剂和奥利司他,具有中等风险的评价。

  而仅生活方式改变也已经导致每 1000 人年中有 49 人出现不良事件而停止治疗。而上述四种干预措施导致 73 人(芬特明-托吡酯)、61 人(纳曲酮-安非他酮)、52 人(GLP-1 受体激动剂)和 33 人(奥利司他)因为不良事件停止治疗。

  对于胃肠道不良反应事件,使用纳曲酮-安非他酮、GLP-1 受体激动剂、二甲双胍和奥利司他治疗的危害风险最高。但值得注意的是,仅生活方式改变也导致每 1000 人年发生 265 起胃肠道不良反应事件。纳曲酮-安非他酮与每 1000 人年发生 758 起事件相关,其次是 GLP-1 受体激动剂(474 起事件)、二甲双胍(278 起事件)、奥利司他(273 起事件)和芬特明-托吡酯(164 起事件)。

  自始至终,改变生活方式是减肥的重要基石,而添加药物则是“雪中送炭”。芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂被证明是对超重和肥胖的成年人减肥效果最好的药物,可以作为生活方式改变的辅助药物手段,同时索马鲁肽显示出比其他研究药物明显更大的体重减轻。芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮导致最多的不良事件,在使用时需要注意不良反应。返回搜狐,查看更多瑞松科技:融资净买入7828万元融资余额573665万元(02必须要了解的关于水性涂料市场的五